二 問 怎樣才算醫(yī)療事故

對于這一事件，有公眾質疑：以誤診率解釋醫(yī)療事故，是不是有推卸責任的意味？誤診率在多大范圍內是正常的？是不是誤診就不算是醫(yī)療事故，或者可以為醫(yī)療事故免責？

對此，李明臣表示自己的意思被誤解了。“我之前接受記者采訪的時候，確實提到了這個說法。主要想表達醫(yī)生的無奈，希望人們更多地理解醫(yī)生?！崩蠲鞒颊f，“我們并不想推脫什么，醫(yī)院不逃避責任。目前相關部門都已經介入調查，幾天內就會有結果，由于患者家屬不同意尸檢，目前只能通過病歷來推測。只有弄明白原因，我們才能知道自己失誤在哪里。對于一個稱職的醫(yī)生來說，過高的誤診率應該成為一個警示，讓他在看病的時候，慎之又慎，如履薄冰。”

李明臣認為，如果讓公眾認為我的原意是“誤診率本來就存在，國外也是如此，醫(yī)生可以因此推卸責任”，那是不合適的。誤診率也不該成為讓患者花很多錢、做各種不必要檢查的理由。

那么，一旦發(fā)生誤診，又如何將其認定為醫(yī)療事故？

在醫(yī)療糾紛中，當患方發(fā)生醫(yī)療損害時，可以申請醫(yī)療事故技術鑒定或者醫(yī)療過錯司法鑒定。前者由衛(wèi)生部門負責，后者由司法部門負責；前者主要由臨床醫(yī)生承擔，后者主要由法醫(yī)承擔。

但是，由于誤診的復雜性，關于醫(yī)療過錯的認定也很復雜。醫(yī)療事故技術鑒定只作出是否構成醫(yī)療事故的結論，如果不構成醫(yī)療事故，對醫(yī)療行為是否存在過失不予以認定。這就需要重新進行醫(yī)療過錯司法鑒定。

根據(jù)《侵權責任法》第五十七條：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！?/p>

可見，以“當時的醫(yī)療水平”作為我國醫(yī)療過失認定標準有了明確的法律依據(jù)。但是，什么是當時的醫(yī)療水平？如何判斷醫(yī)療行為是否達到當時的醫(yī)療水平？其可操作性并不強，需要法律界、司法界、醫(yī)療界共同研究。

由于我國醫(yī)療過失鑒定的二元化機制，導致了醫(yī)療過失認定的復雜化。目前，很多學者建議，為了避免重復鑒定、交叉鑒定帶來的資源浪費，應將醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定兩種體制的優(yōu)勢結合起來，建立新的醫(yī)療損害鑒定機制。以醫(yī)療過錯司法鑒定為基礎，由法醫(yī)和臨床醫(yī)生共同鑒定，作出形式正義和實質正義的鑒定結論。

三 問 如何減少誤診誤治

據(jù)相關專家介紹，醫(yī)學是一門實踐科學，也是一門探索性學科。因此，出現(xiàn)誤診是無法避免的。但是，如果醫(yī)生把“誤診率”當成“擋箭牌”，掩蓋自己的錯誤和過失，那就是錯上加錯了。

誤診的發(fā)生，有客觀原因，也有主觀原因，關鍵是分清誤診的性質，分清是客觀原因還是主觀原因。如果是復雜的疑難重癥，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者是可以理解的；如果是簡單的常見病，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者就難以接受了，因為這主要是醫(yī)生的責任心問題。

1993年，我國著名醫(yī)學家吳階平曾在為醫(yī)學專著《誤診學》所作的序言中寫道：“造成誤診的原因是多方面的，但人的因素始終居于第一位。各種檢查措施、化驗方法都要由人來使用，由人來解釋和判斷其意義?！薄霸诓煌t(yī)務人員之間，誤診的發(fā)生率也有很大差異，所謂有經驗的醫(yī)生，實際上也包含著他們出現(xiàn)誤診的機會少的內容?！?/p>

因此，減少誤診率，關鍵在醫(yī)方。作為醫(yī)生，一定要以“如臨深淵、如履薄冰”的態(tài)度對待患者，增強責任心，提高醫(yī)德醫(yī)術，努力降低誤診率。盡管醫(yī)學的進步必然要付出代價，但是這種代價越少越好。醫(yī)生要從誤診中吸取教訓，不要把患者的生命當成兒戲。

對此，李明臣也認為，最根本的解決之道在于醫(yī)生提高業(yè)務能力，以最大程度降低誤診誤治。

吳階平曾說過，醫(yī)生一定要有足夠的實踐、鍛煉才能有經驗，減少誤診，但這并不表示資歷愈長，經驗就愈多。對于不同的醫(yī)生，同樣的實踐機會卻可能有完全不同的效果。只有不斷總結經驗教訓，認真尋找引起誤診的原因，才能最大限度地減少誤診。這不僅要善于“吃一塹長一智”，而且要努力借他人之“塹”，長自己之“智”。

吳階平認為，一個有經驗的醫(yī)生任何時候都要注意自己的主觀分析與客觀實際之間的差距，把自己的主觀分析當作客觀實際，往往是誤診的根本原因。出現(xiàn)診治上的錯誤之后，必須認真尋找主觀上的原因。概括來說，目前誤診的主要原因來自三個方面：一是觀察不夠細致認真，資料（包括必要的檢查手段和化驗方法）收集不全；二是知識不足；三是思想方法上的主觀、片面。

來源：人民日報   編輯：許銀娟