從明年開始,江蘇省南京市取消公費醫(yī)療,20多萬機關(guān)事業(yè)單位工作人員的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險并軌。在部分機關(guān)事業(yè)單位工作人員成為公費醫(yī)療最后受惠者的背景下,南京的舉措引發(fā)了中國民眾對醫(yī)保平權(quán)的關(guān)注。

南京市委辦公廳副主任閆文獻表示,這是厘清政府與市場關(guān)系、政府職能轉(zhuǎn)變的一場“自我革命”。

其實,早在南京之前,江蘇省其余12個省轄市已全部取消了公費醫(yī)療。在全國范圍內(nèi),除江蘇、江西、山東、廣東、貴州、陜西、湖北等7省份外,其余省份均已取消公費醫(yī)療,全部參加醫(yī)療保險。

據(jù)了解,未全部參加醫(yī)療保險的7個省份目前正在加快推進取消公費醫(yī)療。此外,北京市人社局透露的消息顯示,33萬中央單位公務(wù)員有望于2013納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

“公費醫(yī)療”是指國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門,向國家工作人員提供免費醫(yī)療及預防服務(wù)的一項社保制度,經(jīng)費主要來源于各級財政。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北大光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩介紹說,計劃經(jīng)濟時期,中國的城市醫(yī)療體制由公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療組成,保障對象分別為國家工作人員與企業(yè)職工。1998年12月,中國確立了所有用人單位 ( 包括機關(guān)事業(yè)單位 ) 及其職工全部要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的改革目標。

“企業(yè)職工醫(yī)保隨著國企改制的大潮流迅速推進,而機關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療改革雖然步履遲緩,但推進的進程始終堅定。到現(xiàn)在,全面取消公費醫(yī)療的省份已達到80%,收尾可期。”劉國恩說。

在過去的公費醫(yī)療下,醫(yī)療費用由國家包攬,個人完全免費或只需支付極小一部分,造成了“一人得病,全家吃藥”“小病大看”等過度醫(yī)療消費現(xiàn)象。

“將機關(guān)事業(yè)單位工作人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險后,這部分人就會受到制度的約束。今后無論是公務(wù)員還是普通公眾,生病后只能是使用同樣的藥品,除非是個人買單?！敝袊嗣翊髮W勞動人事學院社會保障系主任仇雨臨教授說。

此外,仇雨臨還認為,長期制度外循環(huán)的公費醫(yī)療資金被納入醫(yī)保之后,其較高的籌資水平更有利于充實城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的統(tǒng)籌賬戶,加強其風險承受和基金支付能力。

中國社會保障研究中心主任褚福靈認為,全面取消公費醫(yī)療是公共服務(wù)均等化在制度層面的一大進步。

醫(yī)保制度并軌離醫(yī)保公平又近了一步,但各省將機關(guān)事業(yè)單位職工并入職工醫(yī)保時,均存在著不同名目的“補充醫(yī)療補助”,使得這部分人員的醫(yī)保待遇仍優(yōu)于普通公眾。

天津、重慶、北京等省市在公費醫(yī)療改革中的“補充醫(yī)療保險”的文件均顯示,機關(guān)事業(yè)單位人員可以將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中需自付的費用進行“二次報銷”,其比例雖然不等,但至少達到70%以上。

針對此次南京的公費醫(yī)療改革,南京市人社局副局長陳建寧透露,補充醫(yī)療保險的暫行辦法還沒有出臺,但這方面是有國家相關(guān)文件作依據(jù)的。

據(jù)了解,補充醫(yī)療保險是在參加基本醫(yī)療保險后,由用人單位和個人自愿參加,以提高保險保障水平的一種補充性保險。

“公務(wù)員補充醫(yī)療保險可以有效降低公費醫(yī)療改革的阻力,是推進公費醫(yī)療改革的成本之一?！背鹋R雨說。

“不僅是南京,全國各地都應公布機關(guān)事業(yè)單位人員補充醫(yī)療保險的具體方案,減小公眾猜疑。相信,合理的改革代價,公眾是可以接受的?！眲髡f。

褚福靈強調(diào),公費醫(yī)療改革指向的是福利公平。就醫(yī)療福利的質(zhì)量來說,取消公費醫(yī)療并不是一味地拉低公職人員的醫(yī)療待遇,而是將其恢復到適當?shù)奈恢?。從這個意義上,促進醫(yī)療福利公平的另一個層面,是如何普遍提高國民的醫(yī)療待遇。